Cuộc thảo luận chuyên sâu của các chuyên gia đầu ngành về sốt xuất huyết tại TPHCM

Hệ thống tiêm chủng VNVC đã tiêm gần 15.000 liều vắc xin sốt xuất huyết cho trẻ em và người lớn, kể từ khi triển khai tiêm vào ngày 20/9.

BS.CKI Bạch Thị Chính, Giám đốc Y khoa, Hệ thống tiêm chủng VNVC chia sẻ như trên tại Cuộc thảo luận chuyên sâu của các chuyên gia đầu ngành về sốt xuất huyết tại TP HCM được tổ chức tại TP.HCM ngày 26/9/2024.

Buổi thảo luận có sự tham dự của Nguyên Bộ trưởng Bộ Y tế; PGS.TS Nguyễn Thị Liên Hương, Thứ trưởng Bộ Y tế; PGS.TS.BSCKII Nguyễn Vũ Trung, Viện trưởng Viện Pasteur TP.HCM; PGS.TS.BS Nguyễn Thanh Hùng, Giám đốc Bệnh viện Nhi đồng 1, TP.HCM; BS Trương Hữu Khanh, Phó Chủ tịch Liên chi hội truyền nhiễm TP.HCM; các đại diện đến từ hãng vắc xin và dược phẩm toàn cầu Takeda cùng các chuyên gia hàng đầu trong lĩnh vực nghiên cứu vắc xin, y tế dự phòng, bệnh truyền nhiễm và nghiên cứu vắc xin, sinh phẩm y tế trong và ngoài nước và gần 400 bác sĩ, điều dưỡng, nhân viên y tế của Hệ thống tiêm chủng VNVC.

Có mặt tại buổi thảo luận chuyên sâu về vắc xin sốt xuất huyết cùng hàng trăm bác sĩ, điều dưỡng, nhân viên y tế VNVC, Nguyên Bộ Trưởng Bộ Y tế Việt Nam cho xúc động cho biết, sốt xuất huyết là bệnh truyền nhiễm gây gánh nặng bệnh tật lớn không chỉ ở Việt Nam mà còn nhiều nước trên Thế giới.

Gần 40 năm trước đây, Việt Nam đã chiến đấu với đại dịch sốt xuất huyết tại Đồng bằng sông Cửu Long. Tuy nhiên, ở thời điểm đó công tác phòng ngừa và kiểm soát dịch bệnh sốt xuất huyết rất “thô sơ”, chỉ dựa vào việc diệt muỗi lăng quăng, không có thuốc điều trị đặc hiệu. Sau nhiều thập kỷ, đến thời điểm hiện tại thế giới vẫn chưa có thuốc điều trị đặc hiệu cho căn bệnh vô cùng nguy hiểm này. Rất đáng mừng khi bệnh đã có thể phòng bệnh hiệu quả bằng vắc xin.

Nguyên Bộ Trưởng Bộ Y tế cũng bày tỏ niềm hân hoan, vui mừng khi sau gần nửa thế kỷ nỗ lực của hệ thống y tế toàn cầu cùng nỗ lực của các cơ quan y tế Việt Nam, vắc xin sốt xuất huyết đã được phê duyệt lưu hành sử dụng tại Việt Nam cùng 39 quốc gia khác trên toàn thế giới. Sự kiện này đánh dấu một một bước quan trọng trong việc phòng chống dịch bệnh của Việt Nam.

Nguyên Bộ trưởng Bộ Y tế cũng kỳ vọng vắc xin sốt xuất huyết sẽ là vũ khí “đắc lực” để trong tương lai gần, số ca nhập viện, ca bệnh nặng và số ca tử vong do sốt xuất huyết sẽ giảm thiểu đáng kể.

Sốt xuất huyết có thể gây ra các biến chứng nguy hiểm, ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe, thậm chí là tính mạng của người bệnh. Tổ chức Y tế thế giới (WHO) đã xếp sốt xuất huyết vào 1 trong 10 mối đe dọa toàn cầu, chiếm 77% gánh nặng tại châu Á. Với số lượng mắc sốt xuất huyết ngày càng tăng cao, chúng ta cần phải có vũ khí mới chống lại bệnh hiệu quả và vắc xin chính là biện pháp phòng bệnh tốt nhất. Việc giới thiệu vắc xin sốt xuất huyết đến người dân Việt Nam sau nhiều thập kỷ chiến đấu với bệnh, mang lại hy vọng rất lớn về tương lai thanh toán dịch bệnh.

Tính đến tháng 8/2024, vắc xin sốt xuất huyết Qdenga (Takeda, Nhật Bản) đã được chấp thuận sử dụng tại 40 quốc gia, đảm bảo an toàn và hiệu quả phòng bệnh cao khi chủng ngừa cho các đối tượng được chỉ định là trẻ em từ 4 tuổi  và người lớn.

Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) hướng tới mục tiêu giảm số ca mắc sốt xuất huyết vào năm 2030 và sự có mặt của vắc xin sốt xuất huyết góp phần quan trọng để đạt được mục đích này.

Tham dự tại hội buổi thảo luận, PGS.TS.BSCKII Nguyễn Vũ Trung, Viện trưởng Viện Pasteur TP.HCM chia sẻ, trước khi vắc xin được phê duyệt và đưa về Việt Nam, triển khai tiêm vắc xin cho người dân cả nước, nhiều biện pháp phòng chống sốt xuất huyết phòng ngừa trung gian truyền bệnh, hạn chế nguồn lây… đã được các cơ quan y tế quốc gia và tại các địa phương trên toàn quốc triển khai quyết liệt trong nhiều năm qua nhưng do tình hình dịch diễn biến phức tạp, việc kiểm soát trở nên khó khăn hơn khiến bệnh ngày càng gia tăng. Gần đây, các công trình cứu ra đời, nhiều thử nghiệm vắc xin đã thành công. Sau một thời gian dài thử nghiệm, vắc xin sốt xuất huyết đã được cấp phép sử dụng tại nhiều quốc gia trên thế giới.

Gánh nặng sốt xuất huyết qua lăng kính lâm sàng, hướng tới dự phòng và kiểm soát chủ động

BS Trương Hữu Khanh, Phó Chủ tịch Liên chi hội truyền nhiễm TPHCM, cập nhật các thông tin mới nhất tại Bệnh viện Nhi đồng 1 cho thấy, số ca mắc sốt xuất huyết hiện đang tăng cao hơn so với cùng kỳ năm 2023. Tháng 8/2024, bệnh viện có 130 ca mắc sốt xuất huyết nhập viện và 8 trường hợp gặp biến chứng sốc sốt xuất huyết, phải điều trị tích cực.

Theo BS Khanh, bệnh sốt xuất huyết khó kiểm soát nguồn lây bởi người mắc sốt xuất huyết có thể không biểu hiện hoặc có triệu chứng không rõ ràng. Theo nghiên cứu, 80% người không có triệu chứng vẫn có khả năng lây nhiễm sốt xuất huyết. Bệnh nặng khó dự đoán trước và có thể phát triển mà không có dấu hiệu cảnh báo.

Sốt xuất huyết hiện không có phương pháp điều trị đặc hiệu, trọng tâm là kiểm soát các triệu chứng, vì vậy việc phòng ngừa sốt xuất huyết bằng vắc xin là giải pháp bền vững để kiểm soát và phòng ngừa dịch bệnh.

Vắc xin - Giải pháp tiên tiến trong chiến lược kiểm soát và dự phòng bền vững sốt xuất huyết trên toàn cầu

Thách thức trong quá trình phát triển vắc xin sốt xuất huyết rất lớn, đặc biệt là đối với các loại vắc xin giảm độc lực. Để kích thích cơ thể sản sinh miễn dịch hiệu quả, vắc xin cần phải giảm độc lực, không còn khả năng gây bệnh do người được tiêm nhưng vẫn cẩm đảm bảo khả năng tạo ra phản ứng miễn dịch cho cả 4 tuýp huyết thanh của virus Dengue gây bệnh sốt xuất huyết.

Từ những năm 1980, nghiên cứu về vắc xin đã trải qua một chặng đường dài với nhiều thử nghiệm lâm sàng được tiến hành ở 14 quốc gia, bao gồm 88 thử nghiệm lâm sàng trên các đối tượng từ 4 - 60 tuổi. Đặc biệt, tại Việt Nam, vắc xin đã được cấp phép vào tháng 5/2024, sau hàng thập kỷ nghiên cứu và thử nghiệm.

Trong các nghiên cứu lâm sàng, hơn 20.000 người tham gia, độ tuổi từ 4 - 16, vắc xin có hiệu lực trên 80% trong ngăn ngừa nhiễm bệnh và 90,4% hiệu quả trong việc ngăn ngừa nhập viện sau 18 tháng theo dõi. Ngay cả sau 4,5 năm, hiệu lực vắc xin vẫn được duy trì ở mức cao, đạt đến 84%.

Đánh giá ở người lớn từ 18 - 64 tuổi cho thấy, đáp ứng miễn dịch tương tự như ở trẻ em, chứng minh rằng vắc xin có thể áp dụng rộng rãi. Đã có hơn 40 quốc gia cấp phép sử dụng vắc xin sốt xuất huyết này, bao gồm nhiều quốc gia ở châu Âu, Nam Mỹ và Đông Nam Á. Brazil và Argentina đã đưa vắc xin vào chương trình tiêm chủng quốc gia và Indonesia đang triển khai tiêm chủng ở cấp tỉnh.

Hiệu lực của vắc xin đã được chứng minh trên cả huyết thanh âm tính và dương tính, với khả năng ngăn ngừa sốt xuất huyết vượt trội. Đây thực sự là một bước tiến lớn trong việc bảo vệ sức khỏe cộng đồng toàn cầu.

Hồ sơ an toàn và theo dõi tiêm chủng vắc xin sốt xuất huyết - Từ nghiên cứu TAK-003 đến thực tiễn tại Thái Lan

Kinh nghiệm của các chuyên gia về nghiên cứu vắc xin sốt xuất huyết đã được củng cố qua các thử nghiệm lâm sàng dài hạn, với thời gian theo dõi lên tới 4,5 năm để đánh giá hiệu lực và tính an toàn lâu dài. Nghiên cứu DEN-301 được thực hiện tại 26 điểm trên 8 khu vực dịch tễ, bao gồm các địa điểm ở Thái Lan, với quần thể tham gia đa dạng. Để đảm bảo tính an toàn, các tình trạng sốt được sàng lọc chủ động và phản hồi của người tham gia được theo dõi chặt chẽ.

Kết quả cho thấy, tỷ lệ các tác dụng phụ nghiêm trọng là rất thấp, dưới 0,1% và không gây gia tăng mức độ nặng của bệnh sốt xuất huyết hay tỷ lệ nhập viện do sốt xuất huyết gây ra. Các triệu chứng thường gặp bao gồm đau tại chỗ tiêm và phản ứng toàn thân, thường nhẹ và tự khỏi trong vòng 2 - 7 ngày mà không cần điều trị. So sánh giữa nhóm dùng vắc xin và giả dược không cho thấy khác biệt đáng kể về tác dụng phụ.

Kinh nghiệm từ nghiên cứu tại quần thể dân số Thái Lan cho thấy, tác dụng phụ thường gặp sau khi tiêm vắc xin sốt xuất huyết là sốt và phát ban nhưng hầu hết tự khỏi hoặc chỉ cần dùng Paracetamol để hạ sốt và giảm đau. Sau 3 tháng, các phát ban hay ban sẩn “tàn dư” từ phản ứng phụ sau tiêm mũi 1 cũng không cản trở chỉ định tiêm mũi 2 sốt xuất huyết vì đây là các phản ứng thông thường, không gây ra các ảnh hưởng nghiêm trọng đến tình trạng sức khỏe của người được tiêm.

Theo các chuyên gia, hồ sơ an toàn của vắc xin trong thực tế tương tự như trong các thử nghiệm lâm sàng nêu trên. Hiệp hội Y học Châu Âu khẳng định, lợi ích của vắc xin trong việc dự phòng sốt xuất huyết vượt trội hơn các tác dụng phụ tiềm ẩn mà vắc xin gây ra.

Chuyên mục Tham luận

Vấn đề tham luận 1: Góc nhìn lâm sàng về vắc xin sốt xuất huyết

Dưới góc nhìn lâm sàng BS có thể chia sẻ khó khăn về điều trị sốt xuất huyết nhất là khi vào mùa dịch và những khó khăn đó là gì? Và điều gì mong chờ nhất trong điều trị trong kiểm soát, dự phòng phòng ngừa sốt xuất huyết của bác sĩ Khanh?

BS Trương Hữu Khanh - Phó Chủ tịch Liên chi Hội Truyền nhiễm TP.HCM

Theo bác sĩ Khanh, trước đây chỉ các bác sĩ chuyên khoa nhi mới e ngại dịch sốt xuất huyết, nhưng hiện nay, ngay cả các bác sĩ điều trị cho người lớn cũng lo lắng trước căn bệnh này. Bác sĩ cho biết, hàng năm, dịch sốt xuất huyết vẫn tái diễn với mức độ khó lường, khiến ngành y tế luôn phải chạy sau để đối phó. Bản thân bác sĩ Khanh may mắn đã từng mắc bệnh nhưng không có triệu chứng nghiêm trọng, trong khi vợ ông cũng đã trải qua căn bệnh này.

Bác sĩ Khanh từng chứng kiến các đồng nghiệp tại Bệnh viện Nhi đồng mệt mỏi và xúc động đến mức bật khóc vì áp lực điều trị và sự đồng cảm với bệnh nhân. Ông hy vọng có thể tìm ra giải pháp hiệu quả bằng việc phát triển vắc xin phòng bệnh, thay vì chỉ dựa vào các biện pháp điều trị tạm thời.

Ông nhấn mạnh tầm quan trọng của việc phát triển một loại vắc xin có thể bảo vệ con người khỏi nhiều bệnh tật. Theo ông, chỉ cần một con muỗi cũng có thể gây ra những hậu quả nghiêm trọng, và vì thế, nếu không có vắc xin hiệu quả và được phổ biến rộng rãi, cộng đồng sẽ phải đối mặt với nhiều thách thức từ dịch bệnh. Công tác phòng ngừa sốt xuất huyết cần được coi trọng hơn bao giờ hết để bảo vệ sức khỏe cộng đồng.

Một trong những người đầu tiên tại Việt Nam tiêm vắc xin sốt xuất huyết tại VNVC chia sẻ câu chuyện về hành trình tiếp cận vắc xin

BS Trương Hữu Khanh - Phó Chủ tịch Liên chi Hội Truyền nhiễm TP.HCM

Thực trạng tiêm vắc xin sốt xuất huyết hiện nay của người dân Việt Nam khiến bác sĩ Trương Hữu Khanh hồi tưởng về thời điểm cả nước triển khai tiêm Covid-19. Vào thời điểm đó, bệnh viện Nhiệt đới được triển khai tiêm trước, sau đó là bệnh viện Nhi Đồng với 1.600 liều đầu tiên nhưng số lượng người tiêm tại thời điểm đó chỉ rơi vào con số hơn 200 liều. Lý giải cho vấn đề này, bác sĩ Khanh cho biết “tâm lý là người ta cảm thấy cần mới đi tiêm” hay tâm lý vắc xin mới, người dân còn mơ hồ về hiệu quả và tính an toàn nên trì hoãn lịch tiêm, chờ đợi một nhóm dân số “thí điểm” mới quyết định tiêm chủng.

Cùng với sự xuất hiện của vắc xin sốt xuất huyết tại Việt Nam, người dân lại tiếp tục có những lo ngại về tính an toàn và hiệu quả của loại vắc xin mới này. Tâm lý phổ biến vẫn là cảm giác "chưa cần thiết," với nhiều người cho rằng chỉ "cần thiết mới đi tiêm." Điều này không phải là hiếm gặp, khi nhiều người vẫn còn e ngại và chờ đợi thêm thông tin trước khi đưa ra quyết định tiêm phòng.

Một trường hợp điển hình là bác sĩ Khanh. Ông chia sẻ rằng chính trải nghiệm cá nhân đã khiến ông quyết định tiêm phòng. "Tôi thấy bà xã bị rồi sợ quá, không tiêm nên tôi đi tiêm," ông nói. Ngày hôm qua, bác sĩ Khanh đã tiêm mũi đầu tiên tại VNVC với chi phí là 1.390.000 đồng. Bác sĩ Khanh cho rằng, mặc dù giá vắc xin có thể là gánh nặng đối với những người gặp khó khăn tài chính, nhưng so với giá trị phòng bệnh, đó là lựa chọn hợp lý. Bác sĩ Khanh cũng nêu lên viễn cảnh khi vắc xin được tích hợp vào chương trình Tiêm chủng mở rộng, giá cả có thể giảm đi và việc tiếp cận sẽ dễ dàng hơn. Nhưng với tình hình hiện tại, ông thấy quyết định tiêm vắc xin là chính đáng.

Vấn đề tham luận 2: Kinh nghiệm thực tiễn triển khai vắc xin sốt xuất huyết tại Thái Lan

Trong các thử nghiệm lâm sàng, những người tham gia tiêm vắc xin sốt xuất huyết ghi nhận các phản ứng bất lợi tương tự như những người tiêm vắc xin trong chương trình Tiêm chủng mở rộng. Thường đó là các triệu chứng nhẹ và tự hết trong vòng 3 - 4 ngày sau khi tiêm. Hồ sơ an toàn của vắc xin khi triển khai thực tế cho thấy sự tương đồng với kết quả từ các thử nghiệm lâm sàng.

Tại Thái Lan, các chuyên gia nghiên cứu vắc xin, cùng với hiệp hội nhi khoa, đã khuyến cáo chính thức việc sử dụng vắc xin này cho trẻ em. Theo đó, trẻ em nên tiêm hai liều trong khoảng thời gian 3 tháng, bất kể đã từng nhiễm bệnh hay chưa. Mỗi liều tiêm 0,5 ml dưới da vì đây là vắc xin sống giảm độc lực, yêu cầu phương pháp tiêm đặc biệt này để đảm bảo an toàn.

Tuy nhiên, do đặc tính sống giảm độc lực, vắc xin không được khuyến cáo cho phụ nữ mang thai, người có tình trạng suy giảm miễn dịch, những người nhiễm HIV/AIDS, bệnh nhân ung thư và những ai đang dùng thuốc ức chế miễn dịch.

Tại Thái Lan, sau một năm triển khai, chưa có dữ liệu rõ ràng về việc giảm tỷ lệ nhập viện. Tuy vậy, các nghiên cứu quốc tế cho thấy có thể đạt mức giảm khoảng 90% tỷ lệ nhập viện do sốt xuất huyết. Công tác giám sát và đánh giá hiệu quả thực tế của vắc xin vẫn đang được tiến hành.

Hiện tại, vắc xin chưa được đưa vào chương trình Tiêm chủng mở rộng quốc gia, tuy nhiên người dân có thể tiêm ngay tại các trung tâm tiêm chủng VNVC trên toàn quốc. Hệ thống tiêm chủng VNVC là đơn vị đầu tiên đưa vắc xin sốt xuất huyết về Việt Nam và triển khai tiêm chủng tại hàng trăm trung tâm trên toàn quốc.

Vấn đề tham luận 3: Kinh nghiệm triển khai các vắc xin mới tại Việt Nam ở VNVC

Vai trò của VNVC trong hành trình đưa vắc xin sốt xuất huyết về Việt Nam và triển khai tiêm chủng cho người dân cả nước

BS.CKI Bạch Thị Chính - Giám đốc Y khoa, Hệ thống Trung tâm tiêm chủng VNVC

Là đơn vị triển khai tiêm vắc xin sốt xuất huyết đầu tiên tại Việt Nam, bác sĩ Bạch Thị Chính, Giám đốc Y khoa Hệ thống tiêm chủng VNVC cho biết kể từ khi triển khai vắc xin vào ngày 20/9, gần 200 trung tâm tiêm chủng trên toàn quốc của VNVC đã tiêm và nhận đặt giữ cho gần 15.000 liều vắc xin sốt xuất huyết cho trẻ em và người lớn.

Theo bác sĩ Chính, với thế mạnh là hệ thống trung tâm tiêm chủng dịch vụ hàng đầu Việt Nam với gần 200 trung tâm, hơn 10.000 bác sĩ, điều dưỡng, nhân viên y tế, hệ thống kho lạnh và hệ thống xe lạnh vận chuyển vắc xin chuyên nghiệp đạt chuẩn GSP, VNVC còn có thể tổ chức các đội tiêm lưu động đến các trường học, doanh nghiệp, khu dân cư… với quy trình tiêm chủng an toàn cao nhất để kịp thời bảo vệ sức khỏe cho trẻ em và người lớn trước chu kỳ đỉnh dịch sốt xuất huyết thường xảy ra vào tháng 10 hằng năm.

Lời khen cho VNVC vì sự chuẩn bị bài bản để triển khai tiêm vắc xin sốt xuất huyết tại Việt Nam

Nguyên Bộ Trưởng Bộ Y tế dành lời khen cho Hệ thống tiêm chủng VNVC với kinh nghiệm nhiều năm tiêm chủng cho hàng chục triệu trẻ em và người lớn cùng công tác tiêm chủng an toàn, hệ thống theo dõi và kiểm soát các phản ứng sau tiêm, VNVC đã có sự chuẩn bị rất bài bản và công phu cho công tác tiêm chủng vắc xin sốt xuất huyết cho hàng chục triệu người dân Việt Nam.

BS Trương Hữu Khanh cho biết, BS Khanh cũng đã tiêm vắc xin sốt xuất huyết tại VNVC. Nói về giá vắc xin sốt xuất huyết, BS Khanh khẳng định chi phí dành cho vắc xin sốt xuất huyết là rất nhỏ so với chi phí điều trị biến chứng thậm chí là sống chung với các biến chứng nguy hiểm suốt đời.

Nguyên Bộ Trưởng Bộ Y tế thắc mắc về vấn đề đào tạo tại VNVC, làm thế nào để VNVC có thể đào tạo cán bộ y tế một cách thần tốc để triển khai tiêm chủng an toàn.

BS Bạch Thị Chính, GĐ Y khoa hệ thống tiêm chủng VNVC cho biết, hiện nay công tác đào tạo được VNVC quyết liệt thực hiện cho tất cả các trung tâm trên toàn quốc. Đặc biệt là đào tạo về tiêm chủng an toàn và diễn tập phản ứng sau tiêm liên tục trong tuần, trong tháng. Việc đào tạo diễn tập xử trí phản ứng sau tiêm trở thành công tác thường quy đồng thời kết nối với các bệnh viện, cơ sở y tế tại địa phương để có thể hỗ trợ các trường hợp cần thiết.

Kết thúc buổi thảo luận khoa học chuyên sâu về sốt xuất huyết, Nguyên Bộ trưởng Bộ Y tế bày tỏ niềm vui và sự xúc động khi cộng đồng y tế Việt Nam đã cấp phép lưu hành tại Việt Nam vắc xin sốt xuất huyết của hãng dược phẩm Takeda. Điều này mở ra cơ hội tiếp cận vắc xin phòng bệnh sốt xuất huyết cho người dân.

Đặc biệt, VNVC - một doanh nghiệp tư nhân hàng đầu về dịch vụ tiêm chủng tại Việt Nam đã nhập khẩu, đưa về Việt Nam từ ngày 20/9/2024 và sẵn sàng tiêm ngay vắc xin này trong cộng đồng. Đây là tin vui và vui hơn khi Việt Nam đã có kinh nghiệm triển khai các chương trình tiêm chủng quốc gia thành công, như thanh toán bại liệt, loại trừ uốn ván sơ sinh và phòng chống nhiều bệnh truyền nhiễm khác.

Thông qua buổi thảo luận chuyên sâu,  các chuyên gia Việt Nam đã trao đổi kinh nghiệm với đồng nghiệp Thái Lan, nơi vắc xin này đã được triển khai và đã có kinh nghiệm triển khai trong vòng 1 năm qua. Kết quả cho thấy vắc xin an toàn, hiệu quả và chỉ gây ra các phản ứng nhẹ, không gây tử vong hay phản ứng nặng. Các thử nghiệm lâm sàng cũng chứng minh vắc xin có thể giảm trên 90% tỷ lệ nhập viện do sốt xuất huyết.

Với những thông tin khả quan này, cộng đồng y tế Việt Nam đặt kỳ vọng lớn vào việc sớm được sử dụng phổ biến tại Việt Nam, góp phần kiểm soát dịch bệnh sốt xuất huyết - 1 trong 10 mối đe dọa hàng đầu về sức khỏe toàn cầu, được xếp mức độ 3 (mức độ cao nhất) về khẩn cấp y tế, đặc biệt ở trẻ em. Tuy nhiên, các chuyên gia cũng lưu ý với người dân cần kết hợp tiêm chủng vắc xin đầy đủ, đúng lịch với các biện pháp phòng chống muỗi, lăng quăng để đạt hiệu quả phòng ngừa và kiểm soát dịch bệnh tối ưu.